懷孕疑難雜症

 最近因為孕婦疫苗開打的關係 每次門診大概都要被問20次有關疫苗的問題🤣 所以決定來做個簡單問答集來給大家分享喔😊 1. 孕婦需要打疫苗嗎？ A:  根據目前有的科學證據指出，孕婦感染新冠肺炎，重症率、住院率、死亡率都還是比一般人來得高，屬於高風險族群，建議施打疫苗來保護自己。 2. 孕婦打疫苗安全嗎？ A: 雖然目前疫苗長期安全性證據有限，但根據現有證據，不管施打AZ或是莫德納疫苗，並不會增加胎兒先天畸形、流產、胎死腹中、早產或懷孕併發症發生的風險。 而目前國內建議孕婦施打mRNA疫苗(莫德納）為優先，原因是因為美國有文獻案例已累積超過35,000例，安全性數據更為完整。不過如果真的沒有疫苗可打時，施打AZ疫苗當然可以考慮，因為還是利大於弊。 3. 有說幾週打比較好嗎？ A: 以現有科學證據，懷孕期間都可以安全施打，不分週數。 但考量到懷孕前三個月，萎縮性囊胚、胎死腹中、自發性流產的風險本來就高（近1/4），此時施打疫苗萬一發生上述事件，容易讓人有不當聯想，可能增加孕婦或是醫生的心理負擔。所以如果會在意的話，也可以考慮第二孕期（>13週）再施打，不過還是一句老話，如果疫情嚴重，染疫風險高，建議還是及早施打疫苗，因為染疫之後對胎兒的影響絕對大於疫苗本身。 4. 我打疫苗是不是可以把抗體給寶寶，讓他也得到保護？ A: 理論上，在第三孕期施打疫苗，的確有可能讓胎兒得到你的抗體，但有多少保護力目前並不清楚。不過說真的，以目前證據，嬰兒或是兒童，感染COVID-19後，大多都是無症狀或是輕症感染者，重症率與死亡率皆低，所以其實施打疫苗要保護的重點還是在孕婦本身，當然如果順便可以保護到胎兒是更好，不過不需執著在這個上面，建議有疫苗就趕快打，不用故意等到第三孕期。 5. 聽說打疫苗有些人會有嚴重的副作用，那我適合打嗎？ A: 一般來說，疫苗施打禁忌症為：最近有發燒、患有中重度疾病、之前施打疫苗曾經發生嚴重過敏（休克），還是你曾經發生過血栓合併血小板低下症候群。除患有以上狀況的人之外，應該都可以施打。 6. 莫德納第一劑聽說副作用沒那麼強？那主要會有哪些呢？ A: 注射處疼痛（92%）、疲倦（72%）、頭痛（64.7%）、肌肉痛（61.5%）、而發燒比例相對低，只有 15.5%左右。 7. 聽說打疫苗前先吃退燒止痛藥副作用比較沒那麼厲害，可以嗎？ A: 根據目前國際指引

 這些病毒孕婦被感染了會怎樣？ 會影響到寶寶嗎？😢 請大家別擔心喔～ 孕婦的確有可能得到腸病毒或玫瑰疹沒錯～ 但是就像其他成人一樣 大部分的孕婦以前應該已經得過了 所以身體裡面都有抗體提供保護 多數的孕婦本身不太會有症狀的請放心 然後更重要的～ 目前臨床上也沒有證據顯示 腸病毒或玫瑰疹病毒 會經過胎盤對胎兒造成影響 所以大家請放心喔😊 #家裡有大寶的媽媽的共同煩惱😅

好奇爸：「睿睿醫師，人家都說懷孕的時候要胎教，要給baby聽音樂，啊baby在肚子裡到底聽不聽得到啊？」 睿睿醫師：「胎兒基本上大約26週左右會發展出聽力沒錯，會開始對周圍的聲音有反應，但是他既被包在子宮內又泡在羊水裡，外面還有媽媽的肚皮保護，頂多只能聽到媽媽腹腔內的聲音啦（像是腸子蠕動、血管跳動或是媽媽講話時震動的聲音），母體外界的聲響其實是聽不到的。這就像你在游泳池游泳，岸上的人叫你你可能還聽得到，但隔壁房間的人在講話你一定就聽不到了。」 失落爸：「蛤那這樣我跟我小情人講的情話他是不是就聽不到了😢」 睿睿醫師：「沒錯！那其實只是在自爽而已，一點都不科學！🧐」 一針見血婦：「那睿睿醫師你之前有跟你家小露講話嗎？😏」 睿睿：「ㄜ…every night😳」 #我就是鄉民啦怎樣！ #自爽沒罪吧🤣🤣🤣🤣

懷孕中後期正躺或右側躺 因為變大的子宮壓迫下腔靜脈的原因 「理論上」的確會減少靜脈血液的回流 進而減少心臟的輸出血流 這個是有可能的 但是人體其實是會有代償能力的 一般健康的人或孕婦 心臟輸出血流些微降低並不太會影響到正常的身體機能 頂多有些人會發生喘、心悸、頭暈、噁心等「下腔靜脈症候群」現象 通常不至於影響到胎兒 除非你本身就是屬於高危險妊娠族群 例如雙胞胎、妊娠高血壓、子癲前症、胎兒過小、胎盤功能不良等血流不佳狀況 那可能對胎兒就比較有影響。 總之 「懷孕期間」正躺或右側躺會造成胎死腹中或是胎兒過小 這件事情目前並沒有明確的科學證據能夠證實 基本上都屬於理論階段。 臨床上目前唯一有比較明確的證據是在「待產」的時候 因為子宮反覆收縮陣痛會造成母體血流劇烈變化 在這種狀態下 左側臥的確可以改善母體血流 進而增加子宮血流 減少胎兒窘迫現象 除此之外 目前並無定論 所以 關於懷孕期間是否一定要左側躺這件事 我的建議如下： 1.  如果你是健康、產檢皆順利的媽咪 我會建議不需過度緊繃啦 平常躺臥只要人沒有不舒服 我是覺得要怎麼躺都可以 等到有不舒服再左側躺即可 2.  如果妳是我剛說的屬於高危險妊娠的媽咪 （雙胞胎，妊娠高血壓、子癲前症、胎兒過小、胎盤功能不良等） 那我就建議孕期儘量左側躺囉 不過當然人睡著了 到底會翻成什麼姿勢也不是自己能決定的也別太執著啦 如果為了左側躺搞到睡眠嚴重不足 那我覺得對胎兒影響可能還更大喔 3.  阿如果妳是屬於非常搞操煩的媽咪 不左側躺你實在不安心那你就儘量囉 安心這件事永遠也是很重要的喔👍

 如果感覺不太到胎動怎麼辦？ —————— 關於胎動減少這個問題 幾乎每天都有媽咪會問我 畢竟懷胎十月 胎動是每個媽咪與寶貝最直接的連結 一旦胎動有什麼風吹草動 總會觸動媽咪們最敏感的神經 所以 今天想跟大家來聊聊這件事 首先 我們先從科學上來分析 目前的臨床研究 的確發現胎動減少跟新生兒的預後較差有關 或是需要較多的醫療介入 也就是說 注意胎動這件事 絕對是重要的 但 問題來了 因為胎動是很主觀的感覺 在臨床上 實在很難有一個「客觀」的標準 適用於全部的產婦 可以清楚地告訴你 什麼樣的胎動減少 就代表寶貝有問題 加上現在數胎動的方式不下數十種 到底哪一種方法 才是真正最有臨床意義 老實說 現在真的不清楚 甚至現實中更多的情況是 過度的強調數胎動 反而大幅的增加產婦的焦慮 本末倒置 所以 再進一步的科學研究出來之前 目前臨床上比較有的共識是： 1. 教育產婦胎動的重要，不可輕忽。 2. 能分辨什麼是「嚴重」胎動減少，需要立即就醫檢查。 而什麼是嚴重的胎動減少呢？ 請注意以下兩種狀況： #超過兩小時完全感覺不到胎動 因為沒有胎動有時候是寶寶在睡覺，而胎兒在子宮內的睡眠週期，約為25-90分鐘不等，也就是，他最多就是睡一個半小時，所以如果兩個小時沒有胎動就要小心了 #觀察六小時胎動頻率比平常少一半以上 這也明顯表示胎兒活力減弱 如果碰到以上這兩種狀況 可以先喝點甜的東西（媽媽血糖過低也會造成胎兒活力下降） 或是起來走一走（把他吵醒） 如果還是沒有改善 就建議直接來就醫做胎心音或超音波檢查了。  希望這篇可以幫到大家喔～

 唉上星期才提到產後憂鬱的話題結果前幾天就看到這個令人心碎的消息了 而且對象還是我們都很喜愛的竹內結子💔 疑似因為產後憂鬱選擇了輕生 真的很令人難過😰 所以今天就來跟大家說說有關產後憂鬱的資訊～ 先講重點！ 如果大家產後真的覺得心情很鬱悶或是甚至有自殘的念頭～ 請務必立馬去找你的婦產科醫師！ 我們絕對是最了解你的好朋友！ 一定可以給你幫助的！ 千萬不要做傻事喔～ 拜託大家🙏🙏 ————正題分割線———— 首先 女性生產完2-3天開始 因為體內荷爾蒙急速下降的變化（類似經前症候群） 可能會開始出現 心情低落、焦慮、沒來由的哭泣、對新生兒或豬隊友生氣、睡眠飲食障礙或是自我懷疑能否照顧好baby等狀況 這些感受 我們叫它baby blues（嬰兒藍？某ㄏㄡ糗～拍謝😅） 一般來說 約兩個星期 會自行好轉 但如果以上的症狀不見好轉 甚至變本加厲出現下面情況 那就是所謂的產後憂鬱了（症狀可能維持一年） 如： *情緒極度低落或起伏大 *過度哭泣 *完全不想看到或想到自己的baby *跟家人朋友疏遠 *食慾不振或是暴飲暴食 *睡眠障礙或是極度嗜睡 *精神萎靡不振 *對你原本喜歡的事物完全失去興趣 *時常暴怒與不安 *覺得自己不是好媽媽 *常常有絕望感 *難以集中注意力及做決定 *有自殘念頭 （再提醒一次，如果大家有以上症狀，一定要就醫尋求幫助喔💪） 至於為什麼會有產後憂鬱 可能的原因除了荷爾蒙變化外 還可能是因為 1. 先前就有憂鬱症病史 2. 情感因素：預期外的懷孕、覺得還沒準備好當一個母親所造成的惶恐、或是baby出生後因為特殊狀況需要延長住院讓母親出現罪惡感、悲傷生氣等情緒 3. 生產所造成的身體疲勞跟傷害：剖腹產恢復期會比自然產長 4. 其他現實生活中的壓力因素：如搬家、親人過世等 最後 那大家可能還會問 產後憂鬱有辦法治療嗎？ 答案是肯定的 產後憂鬱就是屬於憂鬱症的一種 不管是抗憂鬱藥物或是談話治療 都絕對可以幫助到你 千萬不要害怕就醫喔～ 孩子還很小很可愛～ 千萬別做傻事～ 讓我們來幫你～